Abdominal Focused Assessment with Sonography for Trauma (AFAST)

Abdominal Focused Assessment with Sonography for Trauma (AFAST) é uma avaliação ultrassonográfica do abdome, o qual utiliza-se 4 pontos de avaliação para pesquisa de líquido livre abdominal e podendo também, identificar líquido livre no saco pericárdico e espaço pleural. Esta técnica é desde a década de 90 considerado exame de primeira linha em vários algoritmos de trauma contuso e penetrante, sendo responsável pela quase eliminação da lavagem peritoneal diagnóstica (LPD) em muitos centros de trauma humano. 

O FAST apresenta sensibilidade e especificidade semelhantes a tomografia computadorizada na detecção de líquido livre, além ser um exame de rápida execução (aproximadamente 3 minutos), pode ser realizado por não ultrassonografistas, não-invasivo, sem emissão de radiação, requer mínima contenção e pode ser realizado de maneira seriada.

Como padrão para a realização da técnica, o animal deve estar em decúbito lateral direito e faz-se a pesquisa nos quatros pontos padronizados, sendo eles: diafragmatico-hepático (DH), hepato-renal (HR), espleno-renal (SR) e cisto-cólico (CC). Lisciandro utiliza a seguinte seqüência para a realização do FAST: DH->SR->CC->HR (varredura no sentido horário)(fig.1). Ele justifica essa seqüência, pois ele inicia a varredura no ponto onde há mais positivos e termina no local onde a gravidade é mais influente. Há variação da técnica onde a seqüência é a seguinte: CC->SR->DH->HR (varredura no sentido anti-horário), essa técnica inicia na região da vesícula urinária, estrutura de fácil localização e ponto inicial da avaliação ultrassonográfica convencional, além de fazer a varredura da aréa hepática de forma contínua.

JVECC 21(2):104-122.2011

A partir do FAST criou-se o Abdominal Fluid Score (AFS), que varia de 0 a 4, onde a presença de fluido livre em cada ponto de varredura atribui-se 1 ponto e a ausência dá-se 0. AFS igual a 1 ou 2 são considerados pontuações baixas e AFS igual a 3 ou 4 são considerados altos.

Lisciandro et al. (JVECCS, 19(5):426-437. 2009) relata a avaliação com FAST em 101 cães atropelados por automotor e relata que nenhum estava anêmico no momento inicial da determinação do hematócrito (Ht), e subseqüentemente 25% dos cães com AFS = 3 ou 4 ficaram com Ht < 25%, sendo que cães que apresentaram esse escore apresentaram pelo menos 20% de queda no Ht inicial.  Em animais estáveis pode-se realizar o FAST  4 horas após o FAST inicial; recomendação similar ao guideline do American College of Emergency Physicians; animais instáveis deve-se realizar mais precocemente. Lisciandro relata também que animais com FAST seriado, 75% dos que alteraram o AFS apresentaram aumento do escore e, 50% dos animais dos quais houve aumento do AFS possuíam AFS = 0 (negativo) no FAST inicial. 

Ref.: Lisciandro, G.R. Abdominal and thoracic focused assessment with sonography for trauma, triage, and monitoring in small animal. JVECC. 21(2):104-122. 2011.