Monitorando o Paciente: Débito Urinário

A principal função dos rins é excretar produtos metabólicos e reabsorver água e eletrólitos vitais. O volume e o conteúdo da urina produzida é resultado da funcionamento dos néfrons, constituídos pelos glomérulos e túbulos renais. O volume da urina é dependente da taxa de filtração glomerular (TFG) e da habilidade dos túbulos renais reabsorverem sódio e água. Os fatores que controlam a TFG são: o tamanho da leito capilar glomerular, a permeabilidade dos capilares e os gradientes de pressão hidrostática e oncótica através das paredes dos capilares. Os fatores que comandam a função das células tubulares incluem: utilização de oxigênio, disponibilidade de glicose e a integridade dos sistemas enzimáticos celulares. Variações nesses fatores tem resultados prognósticos. Com a pressão arterial média abaixo de 60 mmHg, o gradiente de pressão hidrostática declina através dos leitos capilares glomerulares e a filtração glomerular quase para. Hipóxia grave prolongada pode causar disfunção ou morte das células glomerulares e tubulares, levando a produção inadequada de urina. Além do mais, a interrupção da habilidade da célula tubular em reabsorver sódio resulta em aumento da produção de urina.

Para a mensuração do débito urinário pode ser realizado por método direto ou indireto. O método direto consiste na cateterização ou sondagem vesical de forma asséptica e na colocação de um sistema de coleta que deve ficar em nível inferior ao paciente. A bexiga é esvaziada e esse momento é considerado com tempo zero. Os intervalos de mensuração dependem da gravidade da patologia, porém geralmente é realizado a cada 2 horas. A sonda deve ser lavada com solução salina estéril a cada 8 horas ou em caso de queda súbita da produção de urina.  O método indireto consiste na coleta da urina da bandeja da gaiola ou da diferença entre tapete absorvente úmido e seco (cada grama de diferença pode-se considerar  1 mL de urina).

O débito urinário normal é 1-2 mL/Kg/hora. Oligúria é definido como débito urinário menor do que 0,27 mL/Kg/hora e anúria menor do que 0,08 mL/Kg/hora. Entretanto se o débito cai abaixo de 1 mL/Kg/hora já considera-se com oligúria.

A oligúria pode ser pré-renal, renal ou pós-renal. As causas pré-renais incluem hipovolemia, insuficiência cardíaca, hipotensão, vasoconstrição excessiva e hipercalcemia devido a diminuição da TFG. As causas renais incluem etiologias que alteram o funcionamento celular das células glomerulares e tubulares, sendo elas, sepse, infecção, trauma, toxinas e contrastes radiológicos. Já as causas pós-renais são aquelas que causas obstrução do fluxo urinário através uretéres, bexiga e uretra e podem ser cálculos, coágulos, neoplasia e trauma. A verdadeira oligúria em animal recebem fluido intravenoso deve diminuir o hematócrito devido a hemodiluição, a pressão venosa central aumentará e estertores pulmonares poderão ocorrer.

Poliúria é o termo de descreve produção aumentada de urina e pode ser devido a sobrecarga de fluidos intravenosos ou disfunção na reabsorção tubular de sódio e água. Outras causas podem incluir sepse, diurese pós-obstrutiva e lavagem medular renal (tradução literal de renal medullary washout).


Ref.: Angel Rivera. The ins and outs of urine output. Disponível em: http://www.animalemergencycenter.com/education.html