Medicina Veterinária Intensiva e de Emergência

Fig.1 Ref.:JVECC 21(2):104-122.2011 Historicamente há uma relutância para o uso da ultrassonografia para a avaliação da cavidade torácica por acreditar que o ar é um obstáculo intransponível para a formação de imagens adequadas, mas diversos trabalhos vêm mostrando a sua importância principalmente na emergência e na medicina intensiva. O exame TFAST originalmente constituía-se de 4 posições: janela torácica ( chest tube site - CTS) direita e esquerda para identificação de pneumotórax (PTX) e, a janela pericárdica ( pericardial site - PCS) direita e esquerda para identificação de efusão e estimar preenchimento ventricular. O TFAST pode ser realizado tanto em decúbito esternal quanto em decúbito lateral (fig. 1). Atualmente Lisciandro ( JVECC 21(2):104-122.2011 ) usa no exame de TFAST a janela DH do AFAST , pois vários trabalhos na medicina humana vêm demostrando o aumento da especificidade e sensibilidade na detecção de efusões pleurais e pericárdicas quando esta visão é adic...

Transfusões são geralmente indicadas na medicina veterinária para uma variedade de condições patológicas. Estudos prévios investigaram as diferentes técnicas de colheita e armazenamento, mas até o momento não houve nenhum estudo determinando a melhor técnica de administração. Pesquisadores da Oregon State University testaram as 3 técnicas comumente usadas na medicina veterinária: por fluxo gravitacional, bomba de infusão peristáltica e bomba de infusão de seringa. Para o estudo utilizaram cães hígidos que receberam a transfusão autológa com as 3 técnicas diferentes. As células foram marcadas com biotin-X-NHS para após a transfusão, através de citometria de fluxo, identificar sobrevivência dessas células.  Após 24 horas da transfusão obtiveram os seguintes resultados: Fluxo por gravidade: 100% de células marcadas viáveis Bomba de infusão peristáltica: 50% de células marcadas viáveis Bomba de infusão de seringa:  15%(1/7) de células marcadas v...

O lactato é o produto do metabolismo anaeróbico onde ocorre conversão de piruvato em lactato pela catalização da enzima lactato desidrogenase. Ele vem sendo estudado desde de 1960 e vem sendo demonstrado que ele é um importante marcador de hipoperfusão e que há correlação entre os níveis de lactato e de mortalidade. As mensurações podem ser realizados através de analisadores automáticos de gases sanguineos ou por meio de analisadores portáteis. A amostra deveria ser obtida de vaso arterial ou venoso misto (vv. cavas), sugere-se a utilização do sangue venoso jugular. Idealmente sugere-se a avaliação seriada dos níveis de lactato, assim avaliando a evolução. Em cães utiliza-se como limite superior 3,2 mmol/L e em gatos 2,5 mmol/L. Na avaliação seriada, em casos de trauma, deve-se ter um clearance de 63% entre o inicio e fim da estabilização primária. Na sepse deve-se obter um clearance de 10% em 6 horas. Quando admitidos para hospitalização deve-se obter um clearence ...

Membros da família Candida spp. são microorganismos habitantes da flora do trato gastrintestinal, sistema respiratório superior e mucosa genital de mamíferos  e são causa comum de infecções nosocomiais em humanos, porém há poucos relatos de casos descritos de candidíase sistêmica em cães. Dentre os fatores predisponentes encontram-se imunossupressão causada por fármacos citotóxicos, Diabetes Mellitus, terapia prolongado por corticóides e/ou antibióticos, uso de sondas e cateteres por tempo prolongado e nutrição parenteral. O diagnóstico geralmente é realizado a partir de culturas ou por histopatologia. O tratamento preconizado consiste na identificação do local de entrada do fungo, eliminação ou controle do fator predisponente e na administração de antifúngicos parenterais. Com o aumento das internações (e do tempo também) de pacientes veterinários, é importante o conhecido deste tipo de infecção, pois a mesma pode causar óbito por choque e é pouco descrita na literatura veteriná...

Abdominal Focused Assessment with Sonography for Trauma (AFAST) é uma avaliação ultrassonográfica do abdome, o qual utiliza-se 4 pontos de avaliação para pesquisa de líquido livre abdominal e podendo também, identificar líquido livre no saco pericárdico e espaço pleural. Esta técnica é desde a década de 90 considerado exame de primeira linha em vários algoritmos de trauma contuso e penetrante, sendo responsável pela quase eliminação da lavagem peritoneal diagnóstica (LPD) em muitos centros de trauma humano.  O FAST apresenta sensibilidade e especificidade semelhantes a tomografia computadorizada na detecção de líquido livre, além ser um exame de rápida execução (aproximadamente 3 minutos), pode ser realizado por não ultrassonografistas, não-invasivo, sem emissão de radiação, requer mínima contenção e pode ser realizado de maneira seriada. Como padrão para a realização da técnica, o animal deve estar em decúbito lateral direito e faz-se a pesquisa nos quatros pontos padron...

A palavra triagem vem de "classificar", "selecionar entre outros" e descreve o processo de priorizar o processo de atendimento/cuidado quando há mais de um paciente requerendo atenção. Na Medicina Intensiva pacientes que requerem triagem são os que chegam em condição de emergência ou aqueles internados que estão sendo transferidos para unidade de cuidados intensivos ou aqueles que já estão na unidade e deterioram rapidamente. O ínicio da triagem consiste em uma anamnese rápida e superficial baseado na mneumônica CAPÚM (Cena, Alergia, Passado/Prenhez, Última refeição, Medicações em uso). Após a realização do CAPÚM segue-se para realização do ABC (ou CAB, a depender do caso). A triagem é deve-se realizada focando na gravidade e no risco de morte do paciente, assim selecionando qual será prioridade no atendimento, para tal usa-se a classificação abaixo: Classe I - Emergência, atendimento imediato : necessitam de atendimento imediato, no máximo em 1 minuto. Estão n...

No atendimento emergencial, independentemente de ser traumatizado ou não, a primeira parte do exame é obrigatoriamente das vias aéreas. Geralmente as vias aéreas são negligenciadas nos nossos pacientes. Mas por que é importante? Pois todo paciente emergencial tem algum grau de hipoxemia (lembre-se de que felinos são mais sensíveis a ela) e hipercapnia e, manejando de forma correta já se inicia o tratamento da hipoxemia e também diminui o trabalho ventilatório e do miocárdio. Dentre as manobras estão permear as vias aéreas e oxigenar e para isso há 3 tipos de manejo: básico, avançado e cirúrgico.  No manejo básico estão as manobras mais simples que visam permear a via aérea através da desobstrução, retirando secreções/corpos estranhos com auxílio de  aspiração ou com uso de pinça + gaze (manobra de gancho) o qual pode ser realizada também com o dedo. A oxigenação é realizada com diferentes técnicas, tal como, fluxo direcionado, máscara, método de Crowe (colar eli...