Damage Control Surgery - Princípios

Damage Control Surgery (DCS) é um dos maiores avanços da técnica cirúrgica nos últimos 20 anos. Os princípios da DCS tem sido aceito vagarosamente pelos cirurgiões, principalmente pois essa técnica contradiz as técnicas padrões do ensino da cirurgia - que a melhor operação para o paciente é uma, o procedimento definitivo.  

Entretando, agora é bem reconhecido que pacientes politraumatizados são mais propensos a morrer por falência metabólica trans-operatória do que pela falência causada pelos reparos incompletos. Pacientes com lesões hemorrágicas maiores não sobreviveram a procedimentos complexos, tal como uma ressecção hepática. A equipe cirúrgica deve passar por uma troca de paradigma na sua mentalidade se o paciente irá sobreviver as lesões.

O princípio central da DCS é que os pacientes morrem devido a tríade coagulopatia, hipotermia e acidose metabólica. Uma vez estabelecida a falência metabólica é extremamente difícil controlar a hemorragia e corrigir os desarranjos causados por ela.  Para a sobrevivência do paciente a operação deve ser reduzida para que ele possa ser transferido a uma unidade intensiva, onde ele possa ser aquecido e ter a acidose corrigida. Uma vez que isso é alcançado, o procedimento definitivo pode ser realizado se necessário, ou seja o procedimento é realizado por etapas.

Os princípios do primeiro procedimento "damage control" são o controle da hemorragia, prevenção da contaminação e proteção contra novas lesões.  DCS é a cirurgia mais tecnicamente desafiadora que um cirurgião de trauma pode realizar. Não há margem para erros e não há lugar para para negligência.

Ref.: Karim Brohi, Damage Control Surgery, 5:6, 2000. Disponível em trauma.org.